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COLOSTOMÍA |
TIPOS E INDICACIONES
La colostomía es
por definición la apertura del colon en la pared abdominal que conforma una
salida artificial para el contenido fecal del intestino grueso. Hay varios
motivos por las cuales se realiza una colostomia y ellos van a determinar el
tiempo de permanencia del ostoma. Cuando se necesita descomprimirlo o
interrumpir el funcionamiento del intestino grueso distal la colostomia será
temporaria, y podrá cerrarse una vez cumplido ese objetivo. En cambio será
definitiva o permanente cuando cuando se ha extirpado el recto inferior y
el conducto anal.
Las colostomias
temporarias son usadas en el tratamiento en las afecciones del colon distal
como: obstrucción, inflamación, perforación, fístulas y después de
resecciones quirúrgicas difíciles y anastomosis en los cuales la desviación
del transito intestinal puede facilitar la cicatrización o disminuir las
complicaciones.
La exteriorización
del colon puede efectuarse en cualquiera de los segmentos intestinales pero en
los lugares más frecuentes son el colon sigmoides,
colon transverso y el ciego.
El colon sigmoideo se aboca en la pared anterior del abdomen en forma definitiva (OPERACIÓN DE MILES ) o en forma transitoria cuando no se puede hacer una anastomosis inmediata (OPERACIÓN DE HARTMANN) en una peritonitis diverticular, en un traumatismo del colon o del recto o en un carcinoma.
Cuando la colostomía tiene carácter permanente es fundamental un
asentamiento cuidadoso del ostoma para que el paciente pueda llevar un
dispositivo o bolsa de colostomía con la máxima comodidad
y no experimentar molestias durante las actividades normales. Por ello
debe ejecutarse lejos de pliegues cutáneos, del ombligo y de prominencias óseas.
Por lo tanto la ostomia debe situarse por debajo de la cintura(para poder usar
el cinturón) pero no tan bajo para evitar que la bolsa se ponga en contacto con
el muslo cuando el paciente se siente. El alejamiento de los pliegues y el
ombligo tiene como objetivo permitir que la bolsa pueda adherirse bien en la
superficie cutánea.
Cuando la cirugia es tiempo electivo la futura zona de colostomía debe planearse con el enfermo, colocándolo en varias posiciones y decúbitos.
La desfuncionalizadcion del colon distal se puede realizar a través de una colostomía transversa o de una ileostomia. La cecostomia de poco uso en la actualidad, puede utilizarse para descomprimir pero no destransita completamente el colon distal, siendo útil solo para eliminar gases.
La colostomía transverza generalmente se realiza en la urgencia por obstrucción colonica por carcinoma y menos frecuente por diverticulitis .
Hoy la tendencia es realizar colectomias subtotales, operaciones tipo Hartmann o resecciones con anastomosis primarias efectuando el lavado colonico en quirófano.
