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Estimados suscriptores, gusto enorme de estar nuevamente con Uds. y muy contento por compartir con Uds. nuestra Edicion Nro. 100.  Si no puedo creer que desde aquel lejano 4 de marzo del 2004 y en forma initerrumpida, hoy estamos distribuyendo la centesima edicion quincenal de Management en Salud. Y para coronar este esfuerzo, acabamos de recibir la noticia que, el Comite Evaluador de PortalesMedicos.com nos ha concedido la acreditacion WIS (Web de Interes Sanitario). Compruébelo aquí - o - Por invitacion de la Fundacion UCES, estamos organizando  junto a la empresa BIOCOM  una serie de Desayunos de Capacitacion ,  a los cuales quedan Uds. invitados: 8 de Agosto, Despapelizacion en el Sector Salud 8 de Octubre, Historia Clinica Electronica y la Prescripcion Electronica 26 de Noviembre, Tablero de Comando en Salud. Quienes deseen hacer reservas anticipadas y gozar de importantes descuentos, deben comunicarse a traves de los siguientes datos de contacto: Via Telefonica: (5411) 4787-0047 (lu a vi de 9 a 17 hs.)  -  Cel: (5411) 15-5661-5742  -  Skype: jguerra_sky Via Mail: info@biocom.com / managementensalud@yahoo.com.ar , indicando: Apellido y Nombre, Telefono y Casilla de Correo - o - En cuanto a la presente Edicion, continuamos con  el abordaje del informe realizado por Fundacion Telefonica cuyo objetivo fue presentar una vision sobre los retos de la  salud en algunos paises de Latinoamerica, destacando como las Tecnologias de la Informacion y las Comunicaciones (TIC) pueden contribuir a dar respuesta a estos desafios. En esta presentacion: Argentina. Espero que el presente material permita actualizar aun mas sus conocimientos y  contribuya a esta Era del Conocimiento. Desde Buenos Aires, Argentina, les envio un afectuoso saludo y si quieren contarse conmigo pueden ver si estoy en linea en el siguiente cuadro: Lic. Jorge Armando Guerra Editor responsable del Management en Salud www.managementensalud.com.ar e-mail: managementensalud@yahoo.com.ar Tel: (54 11) 4581-0673  -  Cel: 15 5661-5742 - Skype: jguerra_sky MSG: jorge_armando_guerra@hotmail.com

Nuestro Libro/Guia

Introduccion.

Argentina es una republica representativa y federal, organizada territorialmente en 23 provincias y la Ciudad Autonoma de Buenos Aires, en donde se encuentra la sede del gobierno federal. A excepcion de la provincia de Buenos Aires, que divide su territorio en partidos con caracter municipal, las demas lo hacen en departamentos que, en general, no tienen funcion administrativa.

Todas las provincias, salvo la de Buenos Aires y la Ciudad Autonoma de Buenos Aires, han firmado tratados interprovinciales de integracion, conformando cuatro regiones para diversos fines: Region del Norte Grande Argentino, formada por las provincias de: Catamarca, Corrientes, Chaco, Formosa, Jujuy, Misiones, Tucuman, Salta y Santiago del Estero. Region del Nuevo Cuyo, formada por las provincias de: La Rioja, Mendoza, San Juan y San Luis. Region Patagonica, formada por las provincias de: Chubut, La Pampa, Neuquen, Rio Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego, Antartida e Islas del Atlantico Sur. Region Centro, formada por las provincias de: Cordoba, Entre Rios y Santa Fe.

Principales problemas de salud.

Argentina esta atravesando actualmente el denominado proceso de «transicion epidemiologica» que se da en paises donde mejora el nivel de vida de algunos sectores de la poblacion y las enfermedades cronicas comienzan a tener mas peso que las transmisibles. En este sentido, debemos destacar: Mejora de la salud argentina en general, que se ha traducido en un descenso de la tasa de mortalidad infantil, pasando de 25,8 por mil nacidos vivos en 1985 a 16,3 por mil en 2001; a la vez que la tasa de mortalidad materna de crecio un 32% entre 1990 y 2001. Cambio en el perfil de mortalidad de la poblacion. Las enfermedades cardiovasculares, con una tasa de mortalidad de 271,1 por 100.000 habitantes, son la principal causa de muerte en Argentina, seguidas por el cancer, las infecciones y las causas externas (accidentes, suicidios y muertes violentas).

Los perfiles de mortalidad son diferentes segun los estratos socioeconomicos de las jurisdicciones. Las enfermedades cardiovasculares ocasionan el 36,1% de las muertes en las jurisdicciones de mas alto nivel, mientras que en las mas deprimidas solo ocasionan el 24,4% de las defunciones.

Por el contrario, la mortalidad por causas externas varia entre el 4,9% en las regiones mas favorecidas y el 9,5% en las de mas bajo nivel. Presencia de enfermedades infecciosas emergentes, lo que pone de manifiesto que Argentina no ha dejado atras los riesgos en salud de los paises en vias de desarrollo.

La aparicion de brotes de hantavirus, leishmaniasis y dengue estan relacionadas con el deterioro del medio ambiente, y otros, como la triquinosis y el sindrome uremico hemolitico, con los habitos alimentarios. En definitiva, todas en general son indicadores de una baja calidad de vida en ciertas regiones y en determinados sectores de la poblacion.

El mosquito vector del dengue (Aedes aegypti) esta presente en 17 de las 24 provincias y a su vez, 117 municipios del Norte y Noroeste se consideran zonas de alto y muy alto riesgo, tanto por su poblacion de vectores como por ser limitrofes con paises donde se han producido brotes de la enfermedad, como Brasil, Paraguay y Bolivia. Pese a que el registro de casos anuales es bajo en comparacion con otros paises de la region, cabe destacar el incremento de casos detectado en 2004, cuando se superaron los 3.000 casos.

La malaria parece estar controlada, aunque no deben cesar las labores de prevencion y control. El numero de casos registrados en los ultimos años supera los 200 anuales, muy alejado de otros paises de Latinoamerica.

A este panorama es preciso sumar enfermedades como la tuberculosis y el mal de Chagas (tripanosomiasis americana), que siguen siendo una realidad en ciertas partes del pais.

El SIDA, al igual que ocurre en otros paises, supone un importante desafio para la salud de los argentinos pese a contar con una tendencia descendente; en 2003 se registraron mas de 40 casos por un millon de habitantes.

Ante este panorama, los principales retos de la sanidad argentina son superar la emergencia en salud y reducir las desigualdades entre los sectores mas ricos y los mas desfavorecidos. Pese al buen nivel de recursos en salud del pais, los indicadores de salud presentan diferencias notables entre provincias, lo que señala la existencia de importantes inequidades.

Debido a la heterogeneidad de las provincias argentinas en cuanto a su grado de desarrollo economico, las necesidades de la poblacion son muy variadas, lo que requiere el desarrollo de diferentes politicas en materia de salud.

Organizacion y estructura del sistema de salud

El sistema de salud argentino se caracteriza fundamentalmente por la descentralizacion del sistema publico hacia el nivel provincial y la importancia de la financiacion de la salud por parte de las denominadas Obras Sociales dependientes de las entidades sindicales (Ilustracion 1-1).

El Ministerio de Salud esta representado en las provincias por las delegaciones del Ministerio de Salud, Superintendencia de Servicios de Salud, la Superintendencia de Riesgos de Trabajo y la Superintendencia de las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones. El Consejo Federal de Salud (COFESA) constituido por los ministros de Salud de todas las jurisdicciones del pais es la institucion encargada de establecer consensos, metas y politicas y decisiones compartidas entre sectores y jurisdicciones.

El sistema en general resulta de la coexistencia de tres subsistemas particulares: el publico (nacion, provincia y municipios), el de Seguridad Social a traves de Obras Sociales y el privado (aseguradores y prestadoras), que difieren en cuanto a la poblacion objetivo, los servicios que prestan y las fuentes de financiacion.  Subsistema publico. Presta servicios de salud de forma gratuita a traves de la red de hospitales publicos y centros de salud. Sus recursos provienen del sistema impositivo. En la practica, la demanda de este subsistema esta compuesta por grupos sociales de bajos ingresos que carecen de cobertura por alguno de los otros dos subsistemas. Se estima que aproximadamente un tercio de la poblacion accede solo a los servicios proporcionados por el sector publico.

Este subsistema opera a traves de los ministerios de Salud a tres niveles:

A nivel nacional, el Ministerio de Salud realiza funciones de coordinacion, regulacion y asistencia tecnica. Sin embargo, el porcentaje de presupuesto que maneja es pequeño y el mayor peso de la gestion del sistema de salud se realiza a traves de los ministerios y secretarias de Salud provinciales a las que se han trasferido competencias de manera secuencial y que en la actualidad gestionan muchos de los hospitales publicos nacionales.

A nivel provincial hay que destacar que cuentan con autonomia en decisiones relacionadas con asuntos de salud. El hecho de que el 67% de los centros de salud y el 76% de las camas publicas sean dependientes del nivel provincial da idea de su importancia frente al nivel nacional.

El nivel municipal es importante en jurisdicciones como la provincia de Buenos Aires, Cordoba y Santa Fe. Subsistema de Obras Sociales. Es un sistema de seguro social obligatorio organizado por entidades de agrupaciones de trabajadores

de diferentes ramas denominadas Obras Sociales (OS). Da proteccion a trabajadores asalariados y a sus familiares directos, y la aportacion se realiza tanto por los trabajadores como por los empleadores. Cubren tambien a los jubilados (91% de la poblacion mayor de 65 años) del regimen nacional de prevision social a traves del Programa de Asistencia Medica Integral (PAMI).

Las OS se clasifican en Obras Sociales Nacionales, Provinciales y el INSSJP (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados). En conjunto, cubren aproximadamente al 50% de la poblacion del pais.

Grafico 1-8

El INSSJP se creo (mayo de 1971) con el objetivo de dar respuesta a la falta de atencion medica y social prestada a la tercera edad por parte de las obras sociales originales. Como instrumento de accion conto con el PAMI (Programa de Atencion Medica Integral) que se convertiria en la obra social de los jubilados y pensionistas. El aporte de fondos procede de los jubilados y de los trabajadores en activo. Actualmente el PAMI cuenta con 36 unidades de gestion local y agrupa en torno a los 3.200.000 afiliados, siendo la obra social mas grande del pais. Las prestaciones ofertadas por el PAMI son complejas y variadas, adaptadas a la problematica y necesidades especificas de los mayores.

Existe un gran numero de instituciones, pero la mayoria de los asegurados y recursos se concentran en un pequeño numero de ellas.

Sobre un total de 290 entidades (excluyendo el PAMI), las 20 primeras agrupan el 65,7% de los beneficiarios. Los organismos publicos, las Fuerzas Armadas y el poder legislativo y judicial tienen sus propias OS. Tambien existen OS a nivel provincial que cubren fundamentalmente a empleados publicos de su jurisdiccion.

La mayoria de las OS prestan servicios a traves de la contratacion a terceros. Este sistema constituye un eje importante del sistema de salud y su vinculacion a los sindicatos ha provocado la priorizacion de objetivos politicos sobre las necesidades en materia de salud. Subsistema privado. Encuentra su principal cartera de clientes en los estratos medios y altos de la poblacion. Actua como asegurador (mediante las llamadas Empresas de Medicina Prepaga) y como prestador de servicios, agrupando a los establecimientos de salud privados (hospitales privados, clinicas–) que atienden a pacientes particulares, asi como a los asegurados de las OS mediante acuerdos individuales o colectivos que contemplan diferentes modalidades de pago por servicios.

Segun un estudio del año 2001, en el pais operan un total de 196 Prepaga, las cuales se agrupan en dos camaras empresariales: la Camara de Instituciones Medico-Asistencial de la Republica Argentina y la Asociacion de Entidades de Medicina Prepaga (empresas sin servicios propios). El 65% son asociados particulares y el resto afiliaciones corporativas.

Este subsistema se financia con aportaciones voluntarias de los usuarios que en general presentan un perfil de ingresos medio-alto y que en muchas ocasiones tienen doble cobertura de seguridad social (Prepaga mas Obras Sociales). El porcentaje de poblacion con doble filiacion se situa en el 4,2% de la poblacion (Grafico 1-8).

El crecimiento del sector en los ultimos años lo situa como el principal prestador de servicios del sistema de Obras Sociales a traves del establecimiento de contratos prestacionales. El 17% del padron accede a la red de prestaciones de Empresas de Medicina Prepaga a traves de estos convenios y a su vez estas empresas acceden a un mercado de varias OS, que supone el 34% de los ingresos del sector.

La competencia entre Empresas de Medicina Prepaga ha dado lugar a la diversificacion de sus servicios, lo cual impacta en una permanente ampliacion de la cobertura.

La crisis economica, el incremento de la desocupacion y la ineficacia de la cadena de pagos entre el subsistema privado y la seguridad social, ha incrementado la demanda del sector publico en los ultimos años.

Las caracteristicas propias del sistema de salud argentino han provocado una conformacion historica con problemas de eficiencia y equidad. La existencia de tres subsistemas de salud (publico, seguridad social y privado) y la falta de coordinacion y de articulacion entre ellos, atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. Esta falta de equidad no solo se manifiesta entre los distintos subsectores, sino que hacia el interior de cada uno de ellos tambien se observa un elevado grado de fragmentacion: la division del sistema publico segun jurisdicciones nacional, provincial y municipal y el elevado numero de instituciones heterogeneas que integran los sistemas de seguridad social y el privado.

La gran crisis economica, social y cultural acaecida durante los ultimos años y de la que el pais comienza a emerger no ha hecho sino agravar la situacion del sistema de salud, especialmente a los subsectores de la seguridad social y el publico. El primero, por tener sus ingresos asociados al salario, y el segundo por la fuerte restriccion fiscal. Por su parte, el total de poblacion sin seguro ha aumentado durante y despues de la crisis, y ademas una parte importante de esta poblacion, integrada por los habitantes mas pobres de las zonas urbanas y de las areas rurales de las provincias mas atrasadas, no usa los servicios o lo hace de manera parcial, bien por opcion o bien por dificultad en el acceso.

A modo de conclusion, cabe reseñar los siguientes aspectos: La politica de salud de Argentina se encuentra atomizada bien por las provincias, por los municipios, o bien por esfuerzos privados, sin que se produzca una integracion de todos los subsectores del sistema de salud. La eficiencia en la gestion del sistema de salud, tanto de la calidad como de los recursos economicos, pasa por la continuidad de los cuidados y la integracion de los tres subsectores en una red unica de salud.

Politicas y gestion de los servicios de salud

Las politicas y la gestion de los servicios de salud en Argentina reflejan la heterogeneidad y falta de coordinacion general del sistema, existiendo diferentes marcos regulatorios para cada uno de los tres subsistemas que provocan superposiciones y vacios en las instancias de control, acreditacion y regulacion.

Tras la crisis por la que atraveso el pais en 2001 y 2002, el Ministerio de Salud de la Nacion inicio un importante trabajo de consensos sectoriales y transversales en el marco del Dialogo Argentino. De manera simultanea, todos los ministros y secretarios de salud recrearon el Consejo Federal de Salud (COFESA), lo que conformo una clara señal de fortalecimiento insti tucional, devolviendo visibilidad a la autoridad del sector y posibilitando la adopcion de rapidas medidas por consenso pleno frente a la emergencia.

En este contexto, se promovieron las bases del Plan Federal de Salud 2004-2007, que propusieron una serie de reformas planificadas hasta el año 2007, con el objetivo fundamental de modificar el modelo de atencion, orientandolo mas hacia la prevencion y universalizando el acceso al sistema.

Este nuevo modelo de sistema de salud esta basado en la construccion de redes de atencion que reconocen su base primordial en la estrategia de atencion primaria, orientada a asegurar la cobertura efectiva para la poblacion de cada territorio, propiciando su participacion responsable y privilegiando acciones en salud.

El nuevo rol del gobierno supone un proceso de consenso entre los diferentes actores del sector. La implantacion del plan no se basa en la definicion de un paquete unico y predeterminado de politicas a ser impulsadas con igual enfasis en todas las regiones, sino que reconoce la necesidad de articular sistemas diferentes y brindar soluciones adaptadas a las caracteristicas de cada jurisdiccion.

De manera contraria a la tradicion hospital centrica del sistema de salud argentino, la atencion primaria pasa a ser la prioridad absoluta y las acciones de promocion y prevencion obtienen una asignacion creciente de recursos.

Los gobiernos locales son los encargados de desplegar la estrategia de atencion primaria, asi como las acciones de promocion y prevencion, limitandose la asistencia desde la nacion al diseño de un modelo de atencion adecuado y a garantizar la provision de medicamentos y el acceso a los mismos por parte de la poblacion con mas bajos recursos (programa Remediar).

El Plan Federal de Salud 2004-2007 propone una serie de instrumentos de politica que pretenden dar respuesta a los desafios plan tea dos, organizados desde la perspectiva de atencion, gestion y financiamiento:

• Modelo de atencion:

• Jerarquizacion y acreditacion de las acciones de promocion y prevencion.

• Compromiso federal sobre cobertura y acceso para proveer de una cobertura minima de servicios de salud a la poblacion que no cuenta con cobertura de obras sociales nacionales o prepagas.

• Redes de servicios. El modelo que se persigue es el de un sistema en el cual las personas acceden a una red y no a servicios aislados, cuyos componentes estan organizados por niveles de atencion y localizados con criterios de necesidad nacional.

• Poblacion bajo responsabilidad nominada.

• La red tendra a su cargo una poblacion definida, cuyos integrantes individuales estaran identificados y asignados.«Habilitacion categorizante» de los prestadores de servicios de salud para asegurar la calidad de los servicios de salud.

• Fortalecimiento de los hospitales publicos, constituyendose como los nodos centrales de las redes dentro de la estrategia de atencion primaria.

• Estrategia de construccion de seguros provinciales de salud.

• Programa de accesibilidad a medicamentos, bajo el marco de la Politica Nacional de Medicamentos (PNM).

Modelo de gestion:

Implementacion de acuerdos de gestion Nacion-Provincias.

Desarrollo de sistemas de informacion en areas estrategicas para la gestion de la salud, que implica la reformulacion del Subsistema de Estadisticas de Prestaciones, Rendimientos y Morbilidad Hospitalaria y del Subsistema de Estadisticas de Recursos

y Servicios de Salud.

Adopcion de instrumentos de gestion de calidad, entre los que destacan la elaboracion, promocion y difusion de guias de practica clinica, asi como la evaluacion de resultados intermedios en salud a traves de indicadores.

Regularizacion de los Recursos Humanos, transformando el sistema de oferta y demanda y planificando la formacion y el ejercicio profesional.

Regulacion de Tecnologias de Salud, con la creacion de la Agencia de Regulacion de Tecnologias. Modelo de financiacion:

Establecimiento de un Seguro Nacional de Enfermedades Especiales, para organizar y socializar el tratamiento de enfermedades catastroficas o especiales.

Asignacion per capita ajustada segun riesgo a los agentes de los seguros de salud.

Establecimiento de un Fondo Federal Compensatorio, para paliar las carencias de los sistemas provinciales.

Estandarizar y racionalizar la gestion y financiacion de las Obras Sociales.

Financiacion del sistema de salud

El gasto en salud de Argentina (8,90% del PIB en 2004) se situa por encima de la media de los paises de su entorno y solo es superado por Uruguay.

A la vista de los datos, el gasto actual en salud del gobierno argentino es inferior al realizado por el sector privado, el cual en 2005 se situo en 53,1% del gasto total en salud.

Al analizar la procedencia del gasto priva do, destaca el gasto directo de los hogares o gasto de bolsillo, que, aunque sigue siendo mayor al realizado por las aportaciones de fondos o prepagos, ha sufrido un notable descenso en los ultimos años.

La financiacion del sistema de salud argentino, como reflejo de su organizacion heterogenea, es bastante compleja.

El subsistema publico se financia a traves de ingresos procedentes de impuestos o recursos fiscales. Se ejecutan a traves de los gobiernos, en los tres niveles jurisdiccionales (nacional, provincial y municipal):

El gobierno nacional obtiene los recursos para financiar su gasto en salud de los impuestos, asi como de financiacion internacional. Estos recursos se distribuyen en diversas partidas, principalmente: transferencias a los gobiernos provinciales para ejecutar distintos programas de salud, ejecucion directa por parte del propio gobierno central de ciertos programas de salud, transferencias a los hospitales publicos que dependen directamente de el y compra de medicamentos que seran entregados a estos hospitales o a las provincias.

Los gobiernos provinciales obtienen recursos de la coparticipacion federal, de sus propios impuestos y de financiacion externa, que gastan en la ejecucion de los programas de salud, en transferencias a los establecimientos publicos que dependen de ellos y en la compra de medicamentos para estos hospitales.

Los gobiernos municipales financian su gasto en atencion de la salud por medio de recursos propios y tambien con los provenientes de la coparticipacion federal.

Las Obras Sociales provinciales reciben recursos principalmente de los aportes y contribuciones que realizan tanto el gobierno de la provincia como el de los municipios a los que se encuentran adheridas.

El INSSJP (PAMI) y las Obras Sociales nacionales obtienen sus recursos de las contribuciones realizadas por los trabajadores activos y los aportes realizados por sus afiliados. A su vez, las Obras Sociales contratan prestaciones con proveedores privados y compran medicamentos para sus afiliados.

Por ultimo, el subsistema privado se financia a traves del gasto privado o gasto de las familias, que esta constituido en pagos directos y en cuotas de seguros voluntarios.

Existe el Fondo Solidario de Redistribucion que garantiza una disponibilidad minima de recursos por beneficiario a las Obras Sociales.

Este fondo es la otra fuente de financiacion de alguna de las Obras Sociales nacionales.

Si se realiza un analisis del total de gasto efectuado por los distintos sectores del sistema

de salud en cada una de las provincias, se observan notables diferencias: el mayor gasto per capita se registra en la ciudad de Buenos Aires con 913 pesos, siendo la provincia de Formosa la de menor gasto per capita con 245 pesos (Tabla 1-1).

Table 1-1

Uno de los principales retos para la financiacion del sector salud de Argentina sera resolver las inequidades entre jurisdicciones intraprovinciales en la asignacion de recursos, y de esta forma, terminar con la fragmentacion e ineficiencia existente en el uso de los recursos.

La provision de servicios de salud

El sistema de sanidad en Argentina ha estado historicamente muy centrado en el hospital, entendido este como una organizacion entropica que satisface sus demandas sin recurrir a otras areas. Este modelo ha persistido a lo largo del tiempo y, a pesar de los avances tecnologicos y de gestion, se mantiene vigente en muchos hospitales.

No obstante, y como se indica en el Plan Federal de Salud 2004-2007, la necesidad de articular una continuidad en los procesos asistenciales, independientemente del lugar donde se presten y concentrando los recursos disponibles de manera ordenada, ha llevado a la aparicion de redes de salud como acuerdo de colaboracion entre los componentes de las organizaciones de salud (hospitales, centros de atencion primaria, emergencias, centros de diagnostico, laboratorios, farmacias, atencion domiciliaria, etc.) bajo una misma estructura ejecutiva.

La red tiene a su cargo una poblacion definida de cuya atencion en salud es responsable.

Los beneficiarios del subsistema publico deben ser identificados y referenciados, para lo cual deberia proponerse como meta ambiciosa que todos los ciudadanos argentinos dispusieran de una clave unica de salud que permitiese su identificacion univoca en todo el sistema de salud nacional.

Cada ciudadano tiene asignado un CAPS (Centro de Atencion Primaria de la Salud), que es el primer responsable de la salud del ciudadano y funciona como puerta de entrada al sistema.

El hospital es el responsable de la cobertura ordenada del segundo y tercer nivel de atencion y se constituye como el nodo central de la red. Se propugna la conveniencia de avanzar en la descentralizacion de la gestion hospitalaria, proceso que comenzo en la decada de los 70 con la creacion de los llamados Hospitales Publicos de Autogestion (denominados desde 2000 Hospitales de Gestion Descentralizada).

Para poder compatibilizar la autonomia de gestion de los hospitales con el modelo asistencial en redes se precisa una correcta definicion y asuncion del rol asignado al hospital en la red prestacional y un mecanismo adecuado de toma de decisiones basado en la relacion entre la oferta y la demanda.

En el año 2000 habia 16.085 establecimientos hospitalarios, de los cuales el 43,3% pertenecian al subsector publico; dentro de estos, el 67% pertenecian a los gobiernos provinciales y tan solo el un 0,2% dependian del gobierno nacional (Grafico 1-12).

Grafico 1-12

Dentro del subsector privado, cabe reseñar la presencia de los hospitales de comunidad, fundamentalmente nacidos como resultado a las necesidades no resueltas de los inmigrantes en los años 1850 y 1900. Entre estos hospitales cabe destacar el Hospital Italiano (con presencia en varias provincias), Hospital Aleman, H. Britanico, H. Español, Centro Gallego, H. Israelita, H. Sirio-Libanes y el H. Frances que recientemente ha pasado a gestion estatal.

En lo referente a la acreditacion de los centros y clinicas privadas, cabe destacar que esta recae sobre los colegios medicos, no estando controlados los colegios por ningun organo estatal, si bien estos tienen atribuciones en el ambito de lo publico. Los criterios de acreditacion presentan ciertas carencias, pues parece que la antigüedad de los centros cuenta con un gran peso frente a criterios relativos a la calidad de las prestaciones y de las instalaciones.

Tal y como ocurre en muchos de los paises de Latinoamerica, la distribucion de los hospitales a lo largo del pais es muy irregular, existiendo grandes diferencias entre las regiones mas desarrolladas y las que cuentan con menos recursos. La provincia de Buenos Aires tiene el 40,5% de sus establecimientos asistenciales dependientes del sector publico municipal, lo que la ubica en el valor mas alto, seguida por la provincia de Entre Rios, en la cual el 13% de sus centros asistenciales dependen de las municipalidades. Por otra parte, el 73% de los establecimientos asistenciales de la provincia de La Rioja dependen del gobierno provincial, mientras que solo el 3,1% de los establecimientos de la Ciudad de Buenos Aires dependen de dicho nivel de gobierno (Tabla 1-2).

Table 1-2

Respecto al total de camas hospitalarias, en el año 2005 en Argentina se contabilizaron 153.000, con una media de dos camas por cada 1.000 habitantes; media que es inferior a otros paises latinoamericanos.

El numero de camas disponibles en hospitales publicos por cada 1.000 habitantes varia mucho entre las diferentes provincias, situandose entre valores que alcanzan las 4,1 camas por 1.000 habitantes en la Ciudad de Buenos Aires y 1,5 camas por 1.000 habitantes en Misiones, la provincia que cuenta con menos recursos.

La calidad de los servicios de salud en Argentina no se conoce en terminos sistematicos.

Debe destacarse que tanto el gobierno nacional, a traves del Programa Nacional de Calidad de la Atencion Medica, como organizaciones privadas (tales como ITAES, Sociedad Argentina de Auditoria Medica, Programa de Calidad por Educacion a Distancia, la Fundacion Donabedian y Medicina y Sociedad) dedican recursos para mejorar la atencion. Los resultados en terminos de la relacion gasto/beneficio indican que el impacto de los esfuerzos deberia ser potenciado.

Un ejemplo de la apuesta que el sector salud hace por la calidad es el caso del Instituto Zaldivar, que fue el primer Instituto Oftalmologico de Argentina, y uno los primeros a nivel mundial, en obtener la certificacion ISO 9001 (septiembre 1999).

Como ya se ha indicado anteriormente, el modelo al que tiende la ordenacion de los servicios de salud es una red con continuidad asistencial entre los diferentes niveles: atencion primaria, atencion especializada y emergencias. Los componentes de la red son, en primera instancia, instituciones de gestion publica, y complementariamente, de gestion privada.

Tambien se ha señalado al analizar los cambios que propone el Plan Federal de Salud 2002-2007, alguno de los retos que se plantea el sistema de salud argentino, consistente en la definicion del modelo prestacional y consolidacion de la estrategia de atencion primaria de la salud como base de organizacion del sistema de salud. Ademas, se necesitaria asignar mas recursos a la prevencion.

Recursos humanos

En Argentina hay una media de 32,1 medicos, 3,8 enfermeras y 9,3 odontologos por cada 10.000 habitantes. Como se observa en el Grafico 1-13, la media de medicos es mayor que en muchos paises latinoamericanos.

Grafico 1-13

La situacion que atraviesan los recursos humanos del sector salud en Argentina se caracteriza por: Elevada concentracion de recursos en los nucleos de poblacion mas importantes. Los datos correspondientes al año 2001 indican que en Argentina existian algo mas de 120.000 medicos (Grafico 1-14), de los que mas del 60% se agrupaban en tres jurisdicciones (Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires y Cordoba).

Grafico 1-14

Distribucion irregular. La media para el pais en 2001 se situaba en 299 habitantes por medico, mientras que en la Ciudad Autonoma de Buenos Aires se contabilizaban un  total de 90 habitantes por medico; en el  otro extremo se situan las jurisdicciones de Santiago del Estero, Misiones y Formosa en las que se contabilizaron 635, 668 y 677 habitantes por medico respectivamente (Grafico 1-15).

Grafico 1-15

En cuanto a la distribucion de los enfermeros, la situacion si cabe es aun mas alarmante. En 2001 se contabilizaron un total de 12.614 enfermeros, lo que supone una media para el pais de 2.875 habitantes por enfermera. La jurisdiccion de Formosa es la mas favorecida en este sentido, pues cuenta con 1.550 habitantes por enfermero, frente a los 5.705 habitantes por enfermero de Santiago del Estero. Falta de metas e indefinicion de necesidades en la formacion de grado y especializacion de posgrado, que se traduce en una saturacion de oferta y oferta innecesaria desde la perspectiva de la salud. La concentracion de los recursos en torno a centros de alto desarrollo tecnologico, el exceso de especialidades y subespecialidades, y la falta de consenso a nivel nacional, generan una falta de recursos en atencion primaria con las consecuentes ineficiencias e incrementos del gasto por la demanda inducida.

Es reseñable el creciente y progresivo cierre del sistema de residencias medicas, reduciendose los cupos hasta cubrir, en muchos casos, menos del 20% de medicos que aspiran a continuar su formacion en una residencia. Lo que implica que una gran cantidad de profesionales tienen que ejercer sin la realizacion de la residencia medica, lo que supone un doble riesgo: primero, sobre la salud de la poblacion, pues carecen de experiencia cualificada, y segundo, la devaluacion que se produce sobre el medico y su formacion profesional.

Ademas, ciertas especialidades, entre las que destaca anestesiologia, tienen un gran deficit de profesionales, debido principalmente al descenso en el numero de estudiantes matriculados, lo que provoca una gran demanda y una fuga de profesionales hacia el sector privado, donde los sueldos son mas competitivos. Tambien se debe destacar la fuga de profesionales al extranjero, especialmente Europa y Norteamerica.

Supondria, por tanto, un reto para el sistema de salud argentino el establecimiento de una planificacion de recursos humanos, originada por la indefinicion de metas y necesidades en la formacion.

En el año 2005, en la Reunion Regional de los Observatorios de Recursos Humanos en Salud realizada en Canada, representantes del Ministerio de Salud y Ambiente de Argentina analizaron el caso de su pais, identificando una serie de problemas y politicas que desarrollar.

Entre los principales problemas detectados cabe destacar: Descuido de la funcion esencial de desarrollo de los recursos humanos. Relativa y desarticulada coordinacion intersectorial e interinstitucional. Falta de consenso para la adecuacion de la oferta al perfil de demanda y el modelo de atencion. Falta de informacion gerencial. Alta fragmentacion normativa y de regimenes de fiscalizacion.

Autor:

Fundacion Telefonica