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Esta es una página dedicada a refrescar o aclarar conceptos sobre procedimientos de enfermería y nociones generales de diferentes temas de interés para la profesión. Voy a incorporar mensuamente una página nueva con material diverso acerca de diferentes temas
Seguramente para muchos serán temas muy conocidos; quizás para otros no tanto; pero lo importante es compartir; esa es mi premisa al crear esta página: un intercambio de conocimiento, a travez de la divulgación por Internet, y, por que no, también una página de referencia para consultas. Todos los temas tendrán su respectiva cita bibliográfica. Si tenés dudas o es tu deseo incluir información adicional, con todo gusto la agregaré a la página. Envíame un mail . Podrás encontrar tambíen temas anteriores sólo haciendo un Clic en el tema de tu Interés.
Desde ya muchas gracias, tu amiga.
Lic. Alicia Mastrogiudice
Índice
Asepsia y atención del paciente aislado
Asepsia y atención del paciente aislado
¿Qué es la asepsia?
La asepsia es la condición de
"libre de microorganismos que producen enfermedade o
infecciones". El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas. La práctica de mantener en estado aséptico un área, se denomina técnica aséptica.
La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la ausencia
TOTAL de bacterias en un área. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones.
La asepsia clínica es la protacción de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra.
La técnica aséptica se emplea antes que los microorganismos perjudiciales hayan tenido oportunidad de aparecer y de asentarse en un área. La preocupación es evitar su invasión, transporte y crecimiento
¿Cuál es la base de la asepsia?... NADA MENOS QUE EL LAVADO DE
MANOS. Hace tiempo las autoridades hospitalarias descubrieron que, de todas las técnicas empleadas para lograr la asepsia hospitalaria, nada es tan fundamental como el frecuente y completo lavado de las manos. El descuido de esta práctica, disminuye la eficacia de otros procedimientos científicos más avanzados.
"Lávese las manos no solo cuando las note sucias, sino también periódicamente en el curso del día, antes y después de cada comida, antes y después de tomar contacto con cada paciente, antes y después de preparar y administrar la medicación..." y así la lista es interminable. El lavado de manos FRECUENTE, es la base de una buena asepsia.
Lavado de manos:
1. Mójese completamente las manos, incluyendo el antebrazo hasta por lo menos 5 á 10
centímetros por arriba de la muñeca.
2. Use jabón en abundancia. Mantenga las manos debajo del chorro de agua corriente mientras se aplica
el jabón. Use un jabón líquido o en barra, y termine de lavarse las manos antes de ponerlo en su sitio.
3. Frótese las manos con un movimiento rotatorio. Por medio de esta fricción entre las manos, podrá
limpiar todos los pliegues y las articulaciones entre los dedos. Continúe con este movimiento de
rotación por lo menos un minuto, li las manos no están demasiado sucias.
Luego de tocar objetos contaminados, lávelas durante 2 ó 3 minutos.
4. Enjuáguese con prolijidad hasta que haya desaparecido todo resto de jabón. Mantenga las manos
hacia abajo para que el agua sucia se deslice hacia la pileta y no por los brazos.
5. Séquelas bien, preferentemente con una toalla de papel descartable.
Precauciones generales:
La limpieza de las áreas del hospital, es otro importante hito en la prevención de la diseminación de infecciones. El polvo es un vehículo propicio para transportar microorganismos de un lugar a otro. Es importante mantener libre de polvo todas las superficies, pero al hacerlo hay que poner especial cuidado en no diseminarlo por el ambiente. La forma correcta de realizar la limpieza es remover las partículas de polvo de todos los lugares como camas, mesas de luz, mesadas, pisos, plafones, lámparas, aparatos, etc. Pero la forma de hacerlo es mediate pasar por esas superficies un paño húmedo. No debe barrerse o plumerearse las superficies, ya que ésto haría que el polvo se diseminara por el ambiente y luego volviera a depositarse sobre las superficies. La limpieza puede realizarse con algún líquido desinfectante, pero lo mejor y más económico es la dilución de hipoclorito de sodio (lavandina) en agua.
Si sobre alguna de las superficies a limpiar, hubiera caído algúna sustancia contaminante como sangre u otro fluído corporal, es aconsejable mojar esa mancha con dilución de hipoclorito de sodio 1/10, dejar actuar por unos minutos, y luego remover con un trapo humedecido con la misma solución desinfectante.
No sólo las superficies horizontales contienen polvo o microorganismos. También las paredes y ventanas son recervorio de éstos. Es importante completar la limpieza de un área, teniendo en cuenta estos aspectos. Conviene limpiar las paredes y las ventanas con la misma técnica que el resto de las superficies.
Con respecto a los utencillos, tales como nebulizadores, mascarillas, tubuladuras para la administración de oxígeno, y otras, si no fuera posible descartarlos después de que cada paciente lo utiliza, deben ser sumergidas en una solución de hipoclorito de sodio 1/10, por 30 minutos, y luego esterilizadas, antes de volver a usarlas con otro paciente. Deben incluirse en este conjunto, los elementos pertenecientes a la unidad del paciente, tales como chatas, orinales, palanganas y jarras para la higiene personal.
Los microorganismos perjudiciales pueden transmitirse de diversas maneras. Pueden ser llevados de un paciente a otro por un termómetro limpiado inadecuadamente y por otros elementos utilizados para la atención del paciente.
Los sujetos más susceptibles a la infección son los recién nacidos y las personas debilitadas por alguna enfermedad. También es especialmente susceptible el paciente que presenta una herida abierta.
Mecanismos de transmisión de las infecciones nosocomiales (Según información de los CDC-Centers for Desease Control and Prevention)
Los CDC son centros para el control y prevención de las enfermerdades. Se los denomina con una sigla por su nombre en inglés. Son una organización reconocida --tanto dentro como fuera del país-- como la agencia federal líder en la protección de la salud y la seguridad de las personas. Este organismo define los mecanismos de transmisión de las infecciones nosocomiales de la siguiente manera:
1) CONTACTO: Es el mecanismo más importante de transmisión puede ser:
Directo: Implica un contacto cuerpo a cuerpo.
Indirecto: implica contacto a través de un objeto intermediario contaminado Ej. agujas, manos contaminadas que no se han lavado adecuadamente, guantes que no se ha cambiado entre pacientes.
2) TRANSMISIÓN POR GOTAS: Teóricamente es una forma de transmisión de contacto, sin embargo el mecanismo de transferencia del patógeno al huésped es a través de la tos, estornudo, hablar o cuando se hacen determinados procedimientos (técnicas de succión, broncoscopias). El material infectivo se deposita en el huésped sobre las mucosas. No permanece suspendido por el aire y no precisan cuidados de manejo de aire ni ventilación.
3) TRANSMISIÓN AÉREA: Ocurre por la diseminación de partículas de 5 micras o menos y que por su pequeño tamaño permanecen suspendidas en el aire. Precisan normas de ventilación Ej. Micobacterium
tuberculosis
4) TRANSMISIÓN VEHÍCULO COMÚN: Se aplican a microorganismos trasmitidos por alimentos, agua, medicación, dispositivos y equipo.
5) TRANSMISIÓN POR VECTORES: Tales como mosquitos, moscas, ratas. Esta forma de transmisión es muy poco importante en el hospital.
Principios de enfermería en enfermedades contagiosas:
La enfermera que cuida a un sujeto con cualquier enfermedad contagiosa, debe tener la capacidad de responder a las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es el carácter del microorganismo infectante?
2. ¿En qué sitio está albergado en el huésped, esto es, en el portados o paciente?
3. ¿En qué forma el huésped disemina el microorganismo patóteno?
4. ¿Cuál es la puerta principal de entrada de este microorganismo?
5. ¿En qué forma sobrevive el agente infectante fuera del huésped, esto es, en qué
circunstancias y qué lapso puede sobrevivir?
6. ¿En qué forma se adquiere inmunidad a este agente y cuánto dura su eficacia?
7. ¿Qué precauciones contra enfermedades infecciosas están indicadas para cuidar a un sujeto con esta
infección?
El paciente que necesita aislamiento:
Aislamiento es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario); se le colocará en habitación y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.
Los paciente que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones transmisibles o que, por su condición de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado.
En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un aislamiento que debe depender de la vía de transmisión del gérmen.
La finalidad de la técnica de aislamiento es proteger de infección a los pacientes y al personal, y detener la diseminación del agente infeccioso.
Los métodos de aislamiento pertenecen a las siguientes categorías:
* aislamiento estricto
* aislamiento respiratorio
* aislamiento de protección
* precauciones de tipo entérico
* precauciones de heridas y piel
Según los CDC se establecieron nuevos conceptos de técnicas de aislamiento:
A) PRECAUCIONES ESTÁNDAR: Engloban a las antiguas precauciones universales y aislamiento de sustancias corporales, y tienen como objetivo reducir el riesgo de transmisión por vía hemática y otro tipo de patógenos en los hospitales. Se deben utilizar en el cuidado de todos los pacientes. Como resultado de esta síntesis gran número de enfermedades que estaban englobadas dentro de las antiguas categorías de la guía de Aislamientos del CDC de 1983, son reconvertidas a estas precauciones estándar y no requieren precauciones
adicionales:
1. Lavado de manos
2. Uso de guantes
3. Uso de mascarilla, protectores oculares, caretas
4. Llevar bata (limpia, no estéril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa
5. Material/equipo utilizado en el cuidado del paciente de manera que se evite el contacto con la piel y mucosas.
6. Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies ambientales.
7. Lencería: Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel.
8. Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturíes y otros instrumentos cortantes.
9. Utilizar equipo de asistencia respiratoria como alternativa al ‘boca a boca’ como medida de reanimación.
10. Ubicación pacientes incontrolables en habitación individual
B) LISTADO ESPECÍFICO DE SÍNDROMES: Relación de síndromes clínicos o estados que precisan precauciones empíricas adicionales a las precauciones estándar para prevenir la transmisión de patógenos pendientes de confirmación o diagnóstico.
C) NUEVA CLASIFICACIÓN: Reúnen las viejas categorías en tres conjuntos de Precauciones Basadas en la Transmisión. Se utilizan para aquellas enfermedades en las que se conozca o sospeche que el paciente padezca una enfermedad transmitida por vía aérea, contacto directo, o transmisión por gotas.
Según un trabajo realizado por la Licda. Elizabeth Guevara de González en San Jose de Costa Rica, durante el año 2001, en su Programa Prevención y Control Infecciones Nosocomiales se refiere a la
"cadena de infección", compuesta por 6 eslabones:
1. Agente infeccioso: Es el microorganismo capaz de producir la infección. Las probabilidades de infección aumentan cuanto mayor sea el número de microorganismos presentes.
2. Reservorio de la Infección:
El portador del agente infeccioso. Es una persona que esta a punto de sucumbir a una infección, que tiene una infección, o que se está recuperando de una de ellas. Especial riesgo representan los portadores asintomáticos.
3. Vía de salida: es a través de la cual el agente infeccioso puede abandonar el reservorio ( Tos, estornudos, pus, heces, orina, sangre.)
4. Medio de transmisión: Método por el cual el agente infeccioso es transferido de su portador a un nuevo anfitrión. Puede ser por contacto directo entre el anfitrión y el reservorio, o por contacto indirecto a través de objetos contaminados.
5. Vías de Entrada: Es el medio por el cual los microbios infecciosos logran entrar a un nuevo anfitrión y es paralelo a la vía de salida: ingestión, respiración, punción de la piel, abrasión.
6. Anfitrión Susceptible: Lo constituye otra persona. Un paciente, empleado, o un visitante.
El enfermo contagioso ha de recibir los mismos cuidados que otro tipo de enfermo y a veces incluso mayores, siempre teniendo en cuenta mantener las normas de aislamiento que sean necesarias. Nunca debemos tomar una actitud de rechazo hacia este tipo de enfermo puesto que ello podría hacerle sentir culpable, angustiado o avergonzado. Para reducir la ansiedad debemos explicarle tanto al enfermo como a la familia las características y objetivos de las medidas que se deben adoptar
Para todo aislamiento debemos:
- Comprobar que existe una identificación de aislamiento en la puerta de la habitación
- Verificar que se cuenta con el equipo y materiales necesarios antes de la acción directa al enfermo.
- Ofrecer entretenimientos al enfermo aislado.
- Controlar o ejecutar el aseo del aislado en el cual se deben de respetar las normas de aislamiento
El aislamiento respiratorio, es necesario cuando la vía de transmisión es por aire o por las gotas que se generan con los estornudos o la tos. En este caso, lo que debe protegerse el la vía de entrada del gérmen, es decir la boca y la nariz del personal que asiste al paciente. En estos casos el paciente deberá estar en una habitación individual, solo, y toda persona que ingrese a la misma debe llevar colocado el barbijo. Los mismos deberán estar a la entrada de la habitación, para que todo el que entre pueda colocarse uno sin necesidad de penetrar en la habitación para obtenerlo. El paciente y los que ingresen el la habitación deberán usar pañuelos descartables en caso de que lo necesiten. La habitación deberá tener correcta ventilación y, si fuera posible un sistema de renovación de aire con filtros. El traslado de este tipo de pacientes debe realizarse siempre cubriendo la boca del enfermo con un barbijo. Los barbijos deben ser descartados al salir de la habitación. No es apropiado dejar el mismo dentro de un bolsillo de nuestra ropa, o llevarlo colgado del cuello, para utilizarlo nuevamente.
La puerta de la habitacion debe permanecer cerrada y tener un aviso de "AISLAMIENTO RESPIRATORIO" visible.
RECORDAR QUE, ADEMÁS DE ESTOS CUIDADOS, NO DEBEMOS OLVIDAR EL LAVADO DE MANOS AL ENTRAR Y AL SALIR DE LA HABITACIÓN.
AISLAMIENTO PARENTERAL
Destinado a prevenir la diseminación de enfermedades transmisibles por la sangre o líquidos orgánicos u objetos contaminados con los mismos.
Incluye:
-Lavado de manos.
-Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes que pueden contaminar al personal sanitario.
-La habitación individual resulta aconsejable en casos de pacientes agitados, desorientados o si la higiene es deficiente.
-Los pacientes infectados por un mismo microorganismo pueden compartir habitación.
-Es recomendable tomar precauciones especiales con esfingomanómetros, termómetros, efectos personales, vajilla y excreciones.
-Utilización obligatoria de guantes y contenedores especiales para agujas.
-Uso de bata, mascarilla o gafas si se anticipa razonablemente la posibilidad de exposiciones a la sangre.
AISLAMIENTO DE CONTACTO.
Aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. Se divide en dos categorías:
Incluye:
AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO.
Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos.
Incluye:
AISLAMIENTO ENTERICO
Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces infectadas y, en algunos casos, por objetos contaminados.
Incluye:
http://www.info.ccss.sa.cr/germed/gestamb/samb08a1.htm
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PROXIMAMENTE TENDRÉ NUEVOS TEMAS DE TU INTERÉS. GRACIAS POR TU VISITA
