FIBROMIALGIA

Antiguamente “fibrositosis”.
Hoy: síndrome de fibromialgia (sfm)
Definición: Enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece, dolor en múltiples localizaciones y cansancio generalizado.
Normalmente la diagnostica el reumatólogo cuando identifica dolor en más de 11 de los 18 puntos determinados en el cuerpo.
Acaba en el psiquiatra que la trata como una depresión resistente al tratamiento.
Síntomas: Cansancio-fatiga- de larga duración
• Sin hallazgos médicos
• Dolores generalizados o localizados en determinados puntos.
Sus síntomas son comunes a patologías diversas, lo que motiva:
• “Rueda” de especialistas
• Disgusto del paciente frente al “no tiene nada” de los médicos.
• A menudo la “rueda” acaba en el Psiquiatra lo que provoca aún mas contrariedad en el paciente que normalmente no acepta el origen psíquico de su trastorno.
Diagnóstico: Criterios del American College of Rheumatology.
• Dolor crónico generalizado músculo esquelético de mas de tres meses de duración.
• Ausencia de otra enfermedad sistémica.
• Tener 11 de 18 puntos concretos sensibles al dolor al aplicar una fuerza de 4 kilos.
Causas
Desconocidas hasta ahora. Varias hipótesis:
• Traumatismos
• Lesiones columna cervical
• Patrón hereditario (dominancia femenina)
• Compresión de médula espinal (corrección quirúrgica)
• Infecciones (virus)
• Algún mecanismo del SNC que afecta a la musculatura
• Alteración de los neurotransmisores
• Trastorno en la percepción del dolor: Alodinia/hiperalgésia
• Trastornos hormonales
• En relación con el estrés
• Alteración de la hormona del crecimiento
• Hipertiroidismo subclínico
• Patalogia autoinmune (APA 2002)
Asociación con otras patologías
• Síndrome de la fatiga crónica
• Colon irritable
• Jaquecas y migrañas por estrés
• Dismenorrea primaria
• Síndrome de las piernas inquietas
• Otras.

Síndrome del espectro de desregulación: Los enfermos son sensibles al dolor en “cualquier parte del cuerpo”.
La sensibilidad al dolor en los puntos señalados puede ser variable (al repetir la misma exploración varias veces)
La exploración en si ya es muy problemática. Genera un gasto sanitario directo (visitas, exploraciones cada vez mas sofisticadas, consumo de fármacos, etc.) de valor incalculable. El gasto social (pérdida de horas laborales, bajas laborales, invalidez, etc.) es igualmente inconmensurable.
Tratamiento: No existe tratamiento especifico.
El “tratamiento” que se indica es “sintomático”. Debería ser personalizado, según características del paciente y de las preferencias del médico. La “baja laboral” debe ser de duración limitada consensuada con el paciente.
Conclusiones: Dado que la fibromialgia y su tratamiento involucra a diversos profesionales médicos, debería tratarse en equipo que concentre y coordine todos los esfuerzos que se realicen.
Es posible que sea necesario crear equipos especializados en el estudio y tratamiento del SFM, que en nuestra opinión mejorarían la relación médico/paciente y que reducirían significativamente el gasto sanitario directo y el social indirecto.

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